スポンサーサイト

上記の広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。
新しい記事を書く事で広告が消せます。

足立区医師会緩和ケア研究会

2月2日夜、足立区医師会館で行われた、上記研究会に参加しました。

「がん医療における心の問題の早期発見と治療」について、
埼玉医科大学国際医療センター精神腫瘍科大西秀樹教授より講演がありました。

メモをまとめてみます

「がん」=死のイメージ 死亡原因第一位
がんの患者さん100人中50人に精神科疾患病名がつく

32%に適応障害とうつ
ストレスがかかると自殺率12.6倍、心疾患5.6倍になる

悪い知らせ;患者の将来の見通しを根底から否定的に変えてしまう
悪い知らせを受け、衝撃の時期を過ぎた後、
1-2週の不安・抑うつの時期を過ぎ、徐々に改善するが、
2週経っても改善しないときに、適応障害やうつを発症する。

精神症状は苦痛
意思決定障害 家族もつらい 入院期間延長 自殺率上昇を起こす

例えば、乳癌の場合、抑うつがなければ90%が抗がん剤治療を受けるが、
うつがあると52%に低下するため、意思決定が精神状態に左右されてしまう。

医療現場でのうつ病患者は外来で5-10%、医学的入院患者の10-14%にみられ、
多くの患者が見落とされている。
身体症状と解釈されている 倦怠感、食欲不振、耳鳴、ふらつき、息苦しさなど

患者を見たら、常にうつ病を疑う!
眠れない 食欲ない テレビみない 新聞読まない 化粧をしない 検査で異常ないのにADL低下するetc.
治療は薬は必要最低限とし、精神療法;患者の話を聴き、問題点を理解し、解決法を共に考える

せん妄は急性脳機能不全である
採血や画像検査が必要になる 日付、場所、100-7を聞く。
薬のせいであればオピオイドは30%減量して確認 10%減量では判断できない
睡眠薬 ステロイド H2blocker なのど薬、代謝性、呼吸器、感染症、敗血症
治療は環境調整;部屋を明るく 40-60w、部屋の温度を下げる21.1-23.8℃、カレンダーを置く、不必要なものを置かない、適度な音 日中45dB 夜20dB。睡眠薬や抗不安薬の単独使用は避ける(セレネースやジプレキサを入れる)

心的外傷後成長 不運だったが不幸ではない 辛い思い もがいて成長

家族は第二の患者(やなせたかし氏?)
家族に抑うつ10-50% 苦悩の程度は患者≦家族、社会支援は患者≧家族
不眠、心疾患、医療費上昇あり 失業、貯蓄減少

日常生活におけるストレス
1、配偶者の死、2、離婚、3、別居、4、刑務所勾留、5、近親者の死、6、自分の怪我病気、7、結婚、8、解雇、9、夫婦の和解、10、退職や引退、(1967)

がん患者遺族はQOL低下、心疾患、死亡率上昇、うつ病は死別後1年で15%、自殺率上昇、
介入が不安と緊張を下げる、
援助を必要としない人には介入が有害 8割有害

有用な援助は同じ境遇の人と接する、感情を吐き出す機会を持つ、誠実な関心を示す、そばにいる。

子どものがん、子供の服でテディベアを作ってくれたり、作ったり ちくちくの会がある。

在宅でがんで看取った患者さんが「心がつらいです」と言ったことにどう寄り添えば良かったかと考える中で講演会に参加しました。明確な答えは得られませんでしたが、自らがそばにいて、話を聴く姿勢を示す、そういったことをケアとして、もっと自覚的に行えばよいのかな、と思いました。
病棟でずっと以前に看取った肺がんの患者さんが、「妻は元気過ぎて、自分の思いが伝わらない」と話していたことを思い出しました。このときも、傍らに居て、ただ、話しをお聞きするだけでした。
そういった時間を大切なケアの時間として自覚をし、取り組んでいきたいと思いました。

コメントの投稿

非公開コメント

緩和ケア学習会

こんにちは。
在宅での癌患者様の看取りは多く、接し方など学ぶべきものは多くあります。
改めて家族を含め、精神的フォローの重要性を認識しました。
対処方法も細かに書いてくださり、参考になりますので職場会議で読み合わせてみたいと思います。
援助を必要としない人には介入が有害で80%が有害ー。
考えさせられる所ですね。

Re: 緩和ケア学習会

> 援助を必要としない人には介入が有害で80%が有害ー。考えさせられる所ですね。
本当にそうですね。ただ、このお話をされた方はがんセンターの先生です。私たちみたいに、家族も通院等でみている場合には、また少し、異なってくるかもしれないと思ったりしています。
最新記事
プロフィール

柳原病院Dr 福島智恵美

Author:柳原病院Dr 福島智恵美


足立区にある柳原病院のDr 福島智恵美 のブログです。

FC2カウンター
最新コメント
月別アーカイブ
検索フォーム
リンク
QRコード
QR
上記広告は1ヶ月以上更新のないブログに表示されています。新しい記事を書くことで広告を消せます。